引言
依据非传染病危险因素合作组织NCD-RisC，全球糖尿病患者从年1亿8百万（我国万），增至年4亿2千2百万人（我国1亿万）；不同地域，糖尿病发生率不同，大海之中，蔬菜与谷物匮乏的岛国，如美属萨摩亚(又称“东萨摩亚”,由南太平洋的7个岛屿组成)糖尿病发病率最高（30%人口），波利尼西亚和密克罗尼西亚则高达25%[1]
糖尿病患者增长的趋势，与肥胖和超重者越来越多有关[2]
图1人体体重指数BMI与范围示意图
足部疾患影响着6%的糖尿病患者，包括感染、溃疡，或足部组织破坏；很大程度上影响着患者生活质量，社会生活参与度；0.03%-1.5%糖尿病足患者甚至需要截肢；绝大多数溃疡可经良好的足部护理、风险因素筛查得以预防[3]
糖尿病与夏科氏关节病
?糖尿病与夏科氏关节病也有关联；夏科氏关节病为关节失去神经营养与支配后所发生的系列变化与病症
夏科氏关节病累及骨、关节与软组织的进行性破坏，最常见于踝与足
糖尿病相关夏科氏关节病，报道发生率为0.08%-13%；但夏科氏足尚缺乏高质量流行病研究
糖尿病足诊断
?全面足部检查，对早期诊断很重要；筛查外周神经病变与外周动脉疾病有助于确定具有足部溃疡风险的患者；足部溃疡或截肢史，血糖控制差，则增加其风险
评估患者的总体状况，找寻毒性或败血症的征象，如感觉不适，看起来生病，行为异常，循环或呼吸，合并或无发热；每次随诊时观察足部，如真菌感染，龟裂，皮肤裂隙，指甲变形，胼胝（老茧）与畸形——锤状趾，爪状趾，弓形足；此等都增加了溃疡风险；用手背感觉足部温度——足部发冷或提示缺血，发热、红肿或提示炎症，如急性夏科氏足或蜂窝织炎
图2坏疽与溃疡，高风险（曾行截趾）
图3锤状趾畸形，伴胼胝与溃疡；锤状趾归因于足部肌力弱；连接足与趾的关节向上弯曲，趾间关节向下弯曲；导致足趾在足下卷曲，行走时受力更多
预防措施
定期足部检查
对低风险者，建议持续年度足部评估——可进展至中至高风险；强调足部护理与血糖监测
中或高风险者，建议足部检查频度调高，如初诊时：或足部畸形，或外周神经病变，或外周动脉病变
血糖控制
早期与良好的血糖控制，对预防神经病变有效，然而，控制血糖逆转神经病变，尚缺乏研究
监测项目，包括血糖与糖化血红蛋白HbA1c
患者宣教
给糖尿病患者和/或照顾者提供，口头与书面信息，涵盖如下：
?血糖控制重要性，可调心血管危险因素，如饮食，锻炼，体重与戒烟
足部保健的重要性，建议基础足部保健；提供建议时综合考虑患者文化与宗教信仰，社会与家庭支撑度
患者目前足部问题的风险
寻求职业帮助的时机，足部急症时与谁联系
表1糖尿病者足部保健
l每天检视双足，包括趾间；如果自己不能，则请照料者做
l每天用室温的水洗脚，小心干燥，尤其是趾间
l干燥皮肤使用润滑油或乳膏，趾间不用
l剪齐指甲
l勿用化学药剂去除鸡眼和硬茧
l穿着鞋袜，穿鞋前检视鞋内是否有异物
l任何时候，避免赤足行走
l有资历的医疗保健医师，定期检视足部
l若有水泡、划伤、擦伤或溃疡，立即告知医疗保健医师
鞋袜
空间狭窄的鞋引起足部出汗，倾向于真菌感染，尤其是热带地区
糖尿病者理想的鞋，应为足趾部宽松，足跟软，具有鞋带或搭扣以调节舒适度
足底溃疡者，可提供免负荷鞋，以利于溃疡愈合与预防复发
图4免负重鞋：降低足部特定部位压力，促使该部位溃疡愈合或防止形成新溃疡；上图旨在减轻前足压力，下图旨在减轻后足压力
什么时候看医生
患者具有危及生命或肢体问题时，如足部溃疡并发热或败血症征象；溃疡并肢体缺血；坏疽，或疑似深部组织或骨感染（足部广泛肿胀，皮肤发亮等征象）
前往糖尿病足专科中心，或普外，寻求伤口处置，免负荷与康复
就诊前，以洁净的水或盐水清洗溃疡，以无菌、惰性敷料——如盐水浸泡纱布，控制渗出，保持温暖、湿润缓解环境促进愈合；不推荐使用昂贵的抗菌敷料；调整鞋袜、活动，避免以溃疡足行走
参考文献
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