跨性别者是指心理性别与生理性别不一致的人，在全球约万的跨性别者中约有万人居住在美国，跨性别人群逐渐进入公众视野，社会认可度增加，接受外科手术的跨性别人群也逐渐增多。为了确保跨性别患者围手术期的健康和安全，我们有必要去了解一些相关的知识和技能，比如由世界跨性别者健康管理协会和加州大学者维护跨性别者健康组织出版的一系列指南。在围手术期中，跨性别患者一般是不会提出特殊的要求，但是我们仍需要提供一些力所能及的帮助。对于麻醉医生而言，掌握一些基础的知识和技能对于保障变性患者的围手术期安全是至关重要的。本篇文章简要概述了一些相关术语，以及如何根据文化差异给予变性患者术前、术中和术后不同的管理。
PartOne：与跨性别患者相关的术语
要想理解跨性别到底意味着什么，关键在于理解sex和gender。虽然sex和gender经常被互换使用，但是这两个单词本质上是不同的。Sex指生理特征（如激素、染色体、生殖器官等），常用来划分男性、女性和阴阳人。而gender是一种社会象征，根植于文化中，通过个人外貌行为方式来体现。虽然有些文化倾向于多种性别的存在（比如北美土著的“双精神”和萨摩亚人的第三性别fa’afafine），但是先前西方文化的主流观点仍是性别二元论即一个人不是男人就是女人。而现在则逐渐趋于认为性别是一个连续统一的整体，一个人的性别可以是任何一种、每种都是甚至一种也不是。这样的分类大大解放了人类对于性别的表达方式，跨性别者可以通过不同的行为方式如行为举止、衣着等真实的表达自己的内在（性别认同）和外在（性别表达），由此也就产生了一系列的术语来描述一个人的性别（见表1）。
PartTwo:性别确认疗法（激素疗法和性别确认手术）
跨性别者可能会经历一个性别认同的过程来确认他们与出生时的性别不一致，每个人的转变方式各不相同。有些人不转变，有的人会改变自己社交场合中的行为举止或穿，有些人会使用一些技巧让自己偏向于转变的性别，还有些人则是通过医学手段来改变自己原本的生理构造。接下来会提出一些简要的指导，希望对那些想要进行性别转换的人有一定的帮助。首先推荐的内科疗法是激素治疗（HT），适用于想使自己的生理特征趋向于转换性别的跨性别者。对于想向女性转变的跨性别者而言，外源性雌激素和抗雄激素联合应用促使跨性别者向女性的第二性征发展（乳房发育、脂肪的再次分配、毛发减少等）和男性特征的减弱（软化皮肤、头面部毛发减少等）。而对于需要向男性转变的跨性别者，外源性睾酮常被用来增强男性的第二特征（嗓音变粗、面部毛发增多、肌肉含量增加等）。医保改革或许让一部分跨性别者获得福利，但对于大多数人而言这并不可行，他们很难找到专门针对自身具体情况制定方案的医疗服务者，包括提供专业的激素治疗方案。诸多的困难导致迫切需要转变的人转向了网络咨询和非法交易商。此外，一些女性变性者也会往自己的胸部、臀部、大腿、面部注射硅胶让自己显得更加女性化。硅胶的不规范使用会导致大量的不良反应，比如感染、硅胶脱位、肉芽肿性疾病、肺炎和器官衰竭等。变性手术由于缺乏专业的外科医生和医保问题成为较少跨性别者的选择。女变性者可以选择隆胸、睾丸切除、阴道成形术、喉部手术或面部女性化手术。男变性者变性人可以接受乳房切除和下体手术，通过将女性器官切除，阴蒂阴茎化或阴茎成形术来实现生殖器重建并辅以面部男性化手术。虽然很多男变性者接受了变性手术，但她们仍会选择保留卵巢和子宫。据美国整形外科年会报道，在年分别有名女性和名男性接受了变性手术，同比去年相对增长了27%和10%。因为有些变性手术是由其他外科医生实施，因此这个数据并不确切。在最近一项对近2.8万名跨性别者的调查结果显示，出生时界定为女性的人群中，21%的人接受了胸部重建、8%的人接受了子宫切除术、1%的人接受了阴蒂阴茎化和1%的人接受了阴茎成形术。出生时界定为男性的人群中，10%接受阴道成形术或阴唇成形术，9%接受睾丸切除术，8%接受隆胸，6%接受面部手术。
Partthree:跨性别者的健康与保健
在大规模的人口普查中，由于政府政策和研究资金问题，跨性别者健康状况数据未能系统收集，导致我们对他们的健康状况知之甚少。最近，一项针对美国跨性别人群的最大规模的研究表明，在决定健康的社会因素（如暴力因素、住房不稳定、难以获得医疗保健以及缺乏家庭和其他社会支持等）方面存在着惊人的差异。尽管一个跨性别者并不能决定他/她的健康状况，但对于跨性别恐惧的经历以及由此产生的耻辱感和侵犯会导致各种不良的后果，例如情绪障碍、药物滥用、人类免疫缺陷病毒(HIV)和性传播感染风险的增加。在《精神障碍诊断与统计手册》(第5版)出版之前，跨性别者一直被认为是性别认同失调的患者。将他们诊断为性别焦虑是极其重要的一步，它让人们意识到一个人的性别认同与出生时界定的性别不一致所带来的痛苦，而不是将其归类为一种疾病。虽然在精神病学诊断中存在争议，但这或许有助于跨性别者得到应有的治疗。跨性别者难以获取相应的卫生保健资源有多方面的原因。首先，他们经济基础严重不稳定，具有高于美国普通民众的3倍失业率和两倍的贫困生活的可能性。其次，在卫生保健机构易遭遇不公平的对待，包括拒绝治疗、骚扰和人身攻击。广泛的歧视和虐待威胁着变性人的健康，使他们成为医学界最边缘化的人群之一。幸运的是，美国国立卫生研究院正在对跨性别者的健康进行研究，这将极大地推动他们保健工作的发展。
PartThree:跨性别者的围手术期护理
随着医疗体系的逐渐完善，会有越来越医院进行常规手术，那么该如何应对这一趋势的发展，我们主要从以下三个方面进行阐述。
1.术前护理
作为麻醉医生而言，术前评估是非常重要的，通过与患者的沟通，不仅可以获得他们的知情同意而且能降低术中的风险。但是在对跨性别患者的麻醉术前评估中，由于缺乏相应的文献资料和卫生保健知识，可能导致准备麻醉准备不充分和麻醉方式的生疏。
首先，我们需要对跨性别患者建立匹配的性别识别数据（出生时的性别，性别认同，首选名称，首选代词），详见表2、3。在就诊时，跨性别患者可以提供和首选名称和/或性别身份不一致的身份证件，特别要注意的是，需要根据患者的合法证件（驾照、护照等）和保险卡来进行相应的确认。为了确保医保报销和法律文件有效，医院与患者进行协调沟通。
其次，对于麻醉医生而言，掌握一定的激素疗法知识是十分必要的，这会影响到跨性别患者围手术期的护理工作，详见表4。女性化HT方案包括睾酮阻滞联合雌激素，雌激素可采取口服、经皮贴片和注射的方式。常用的雄激素阻断剂有螺内酯、5-?还原酶抑制剂非那雄胺、促性腺激素释放激素亮丙瑞林和戈舍瑞林。应用雌激素的不良反应包括静脉血栓栓塞风险(VTE)、血脂改变、呕吐或偏头痛，而口服雌激素更有可能增加风险，除非副作用过大，否则HT疗法一般是终生使用的。为了规避这些风险对手术的影响，一些外科医生提倡术前2-4周停止使用激素。这时麻醉医生应该意识到，那些建议在手术前停止激素治疗的病人可能会产生情绪和身体的影响，最常见的包括情绪波动和潮热。当患者长期停用激素，可能会逆转之前产生的女性化特征。男性化HT方案遵循激素替代治疗，通过补充睾酮(如透皮凝胶、贴片、注射等)来实现正常男性体内的睾酮水平。外源性补充睾酮可能会对围手术期患者产生不良影响。包括红细胞增多、肝功能障碍、血脂改变、痤疮、不良心理变化等。如果病人长期停止激素服用，会导致男性化效应的逆转，包括肌肉含量降低和月经恢复。HT方案的改变会对患者产生深远影响，因此术前一个月的激素使用和术后的HT的重新启动应由外科医生和内分泌科医生共同商议决定。
接下来，相应的实验室检查是必要的，详见表5。由于跨性别患者自身的特殊性，加之一般药理实验是根据患者原本的生物性别进行计算的，我们尤其需要百癣夏塔热片疗效百癣夏塔热片疗效
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